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Amylin Súper Sidekick de la insulina Batman tiene Robin. El llanero solitario tiene Tonto. Y la insulina tiene su propio dura poco pareja: una hormona llamada amilina. ¿Que es eso? Usted pensó que la insulina trabajaba solo, como Superman o Spiderman? Piensa otra vez. Esos tipos sólo tenían locos y criminales para luchar. La insulina tiene la difícil tarea de mantener la glucosa en la sangre bajo control mientras que defenderse de los retos de los alimentos, el estrés, la enfermedad, y un montón de otras hormonas. Sin embargo, como la mayoría de los compinches, amilina no puede sustituir a la insulina o la superan. En su lugar, se complementará la acción de la insulina y la insulina permite hacer su trabajo con mayor eficacia. Esto es particularmente cierto después de las comidas, cuando la insulina por sí sola no puede competir con la glucosa en la sangre ataque provocado por los hidratos de carbono (azúcares y almidones) en la comida. Cómo funciona Como la mayoría de las personas con diabetes ya saben, la insulina ayuda a la glucosa se trasladen fuera del torrente sanguíneo y en las células del cuerpo. Se produce por un grupo de células en el páncreas llamadas células beta. Pero las células beta secretan más que la insulina; También secretan amilina. Las personas con diabetes tipo 1. cuya beta células han sido destruidas por el sistema inmune del cuerpo, secretar no amilina en absoluto. Y las personas con diabetes tipo 2 que han progresado hasta el punto de necesitar inyecciones de insulina (o infusiones de una bomba) han limitado la capacidad de las células beta y por tanto producen suficiente amilina. Entonces, ¿por toda la queja sobre la amilina? Aquellos de nosotros con la diabetes han sobrevivido durante años sin él. Pero el objetivo, por supuesto, es algo más que la supervivencia. Es para controlar los niveles de glucosa en sangre con eficacia por lo que nos sentimos bien, podemos realizar nuestras rutinas diarias, y vivir una vida larga, sana y productiva. La amilina natural de la hormona, así como su equivalente sintético, pramlintida (disponible desde el año 2005 bajo el nombre de marca Pramlintide), ayuda a mejorar el control de la glucosa en sangre después de las comidas. Para ello, llevó a las siguientes acciones: Más lenta la digestión. Amylin retrasa el vaciado gástrico, o el movimiento de los alimentos desde el estómago hacia el intestino. Cuando los carbohidratos permanecen en el estómago más tiempo, se convierten en glucosa y entrar en el torrente sanguíneo de una manera más lenta, más gradual. El bloqueo de la secreción de glucagón. El glucagón es una hormona pancreática que eleva el nivel de glucosa en la sangre al estimular el hígado para liberar glucosa almacenada. Por lo general se secreta en respuesta al estrés o hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en sangre). Sin amilina, la mayoría de las personas con diabetes producen glucagón adicional cuando comen; esto puede contribuir a los picos de glucosa en sangre después de las comidas. Cuando se toma con las comidas, Pramlintide suprime la liberación inapropiada de glucagón en el páncreas. la mejora de la saciedad (la sensación de saciedad). Al ayudar a limitar el apetito y por lo tanto reducir la cantidad de alimento ingerido durante (y entre) las comidas, la amilina limita el potencial de enormes picos de glucosa en la sangre después de comer. Así armarlo: Pramlintide reduce la secreción de glucagón hora de la comida, retarda la digestión, y conduce a una disminución del consumo de alimentos. Esto hace que la hora de comer (de acción rápida) El trabajo de la insulina infinitamente más fácil ya que no hay dramática glucosa en sangre "pico" para hacer frente a después de comer. En cambio, el nivel de glucosa en la sangre tiende a mantenerse estable o aumentará sólo ligeramente después de las comidas. En consecuencia, los requisitos de la hora de comer de insulina tienden a disminuir con el uso Symlin en un promedio de 10% a 20%, aunque esto puede variar considerablemente de persona a persona. En general, las investigaciones muestran que el uso regular de Pramlintide reduce el nivel de HbA1c (una medida de control de la glucosa en sangre a largo plazo), el nivel de glucosa en sangre en ayunas y triglicéridos en sangre y los niveles de colesterol y aumenta el porcentaje de tiempo transcurrido dentro de la propia glucosa en sangre de referencia distancia. También reduce la variabilidad de glucosa en sangre, o fluctuaciones en el nivel de glucosa en sangre, que puede estar asociada con complicaciones de la diabetes a largo plazo. La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos ha aprobado Pramlintide para su uso en adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 que toman insulina de acción rápida en las comidas. Aunque todavía no está aprobado para su uso en niños, varios estudios han demostrado que Pramlintide es seguro y eficaz cuando se toma por los adolescentes en un entorno supervisado. Los médicos tienen la opción de prescribir Pramlintide fuera de la etiqueta a los niños menores de 18 años. "Slim lin"? Muchas personas con diabetes tienen lo que podría describirse como un "apetito insaciable". Esto puede deberse, al menos en parte, a la falta de apetito efecto reductor de la amilina. Como resultado, las personas con diabetes tipo 1, así como la diabetes tipo 2 pueden encontrar muy difícil bajar de peso no deseado. Pramlintide puede ser una herramienta valiosa en la "batalla de las Ardenas." Tomando Pramlintide en las comidas ayuda a crear una sensación de satisfacción y plenitud, que puede conducir a comer porciones más pequeñas y menos teniendo una segunda porción. Y debido a que los efectos de SYMLIN tienden a durar por 2-3 horas, hay menos de un impulso de picar entre horas. Como resultado, los usuarios SYMLIN pierden un promedio de alrededor de seis libras durante los primeros seis meses de tomar el medicamento. En el lado oscuro Cada compañero tiene sus problemas, y Pramlintide tiene su parte. Para empezar, Pramlintide no está disponible en forma de píldora. Se debe inyectar, al igual que la insulina, en cada comida (o cada vez que se desean sus efectos). Directrices para el almacenamiento y la sustitución de plumas de inyección o viales son también similares a los de la insulina. Pero debido a que es algo ácido, Symlin no puede mezclarse directamente con la insulina, y puede picar un poco cuando se inyecta. El efecto secundario más común asociado con Pramlintide es la náusea. Aproximadamente la mitad de todas las personas que tratan de experiencia Pramlintide al menos un estómago ligeramente molesto. Los síntomas tienden a ser más pronunciada durante la hora pico de acción de Pramlintide, que es de 15-30 minutos después de la inyección. El malestar por lo general dura sólo unos minutos y tiende a disminuir antes de disiparse por completo después de unas semanas de uso. Para las personas que sufren de hipoglucemia asintomática (falta de señales de advertencia de baja glucosa en la sangre) o que son propensos a la hipoglucemia severa, Pramlintide puede presentar algunos riesgos adicionales. Debido a que la comida se digiere mucho más lentamente cuando se toma Pramlintide, la hipoglucemia puede ocurrir poco después de las comidas, como la insulina antes de la comida comienza a trabajar. Por consiguiente, puede ser necesario reducir o retrasar la insulina hora de la comida cuando se toma Symlin. Tampoco es una buena idea tomar Pramlintide si su nivel de glucosa en la sangre es bajo (o cercano a menor) en el comienzo de la comida, si va a ejercer después de la comida, o si la comida consiste principalmente en alimentos que digieren lentamente , tales como productos de pasta, legumbres o productos lácteos. Si se produce hipoglucemia, el tratamiento puede ser un desafío. Durante la primera hora o dos después de la inyección, Pramlintide bloquea la producción de glucagón y retrasa considerablemente la digestión. Los intentos de tratar la hipoglucemia con los métodos tradicionales pueden tomar mucho tiempo para tener algún efecto. En su lugar, pueden necesitar ser colocado debajo de la lengua para que un poco de glucosa se absorbe a través de los tejidos de la boca tabletas o gel de glucosa; de lo contrario, una inyección de glucagón puede ser necesario. Otra preocupación de que viene con el uso Symlin es el proceso de titulación: la determinación de la dosis apropiada de Symlin, a continuación, el establecimiento de la dosis ideal y el momento de la insulina hora de la comida. El logro de un nivel de glucosa en la sangre estable inmediatamente después y entre las comidas es un proceso que puede durar varias semanas de ensayo y error. Otra preocupación es el costo: Pramlintide no es barato. Cada caja de bolígrafos SYMLIN cuesta más que una caja de bolígrafos equivalente de insulina de acción rápida. La mayoría de los principales planes de seguro médico cubren Pramlintide para las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que toman insulina en las comidas, pero por lo general se aplican copagos, y la autorización previa es casi siempre necesario. Que por lo general significa papeleo, de espera, y más papeleo antes que la cobertura sea efectiva. Un programa de asistencia al paciente se encuentra disponible a través del fabricante de Pramlintide (Amylin Pharmaceuticals) para personas que tienen dificultad para pagar por el producto. Estrategias para el éxito Sidekicks a menudo experimentan un "período de doma." Por ejemplo, se tomó un tiempo para Ed McMahon para aprender a esperar a que la línea de golpe antes de reírse de los chistes de Johnny Carson en el viejo Tonight Show. Pramlintide no es diferente. Se necesita un poco de práctica y esfuerzo para conseguir Pramlintide funcione bien - pero una vez que lo hace, los beneficios pueden ser significativos. A través de años de experiencia clínica / personal y profesional con Pramlintide, he tenido la oportunidad de aprender lo que tiende a trabajar y lo que no. Estas son algunas de las recomendaciones y observaciones: 1. Comience usando Pramlintide en una sola comida, como el desayuno. Una vez que se determina la dosis de SYMLIN y los ajustes apropiados en la dosis de insulina en las comidas, aplicar las mismas estrategias para sus otras comidas. A diferencia de la insulina, la dosis de SYMLIN no varía de una comida a otra; la misma dosis se toma independientemente de lo que se come. Y los ajustes realizados en el tamaño de la dosis de insulina y el momento deben trabajar de forma constante cada vez que se toma Pramlintide. 2. Tomar Pramlintide 5-10 minutos antes de la comida, y tomar su insulina 5-10 minutos después de terminar su comida. Esto ayudará a asegurar que el Pramlintide está trabajando en el momento adecuado, de modo que la insulina no llegará a su máximo demasiado pronto y causar hipoglucemia después de las comidas. Si usted comienza a ver una caída en su nivel de glucosa en la sangre después de comer seguido de un aumento significativo de unas pocas horas más tarde, considerar el cambio a insulina Regular - o, si se utiliza una bomba de insulina, la entrega del bolo de insulina durante 1-2 horas. (La insulina regular comienza a trabajar en 30-45 minutos, en comparación con los 10-15 minutos para los análogos de insulina de acción rápida.) 3. Al iniciar con Pramlintide, reducir su dosis habitual de insulina en las comidas en un 25%. prospecto de Pramlintide recomienda una reducción inicial del 50%; sin embargo, en la práctica clínica, la mayoría de los usuarios Symlin asientan en sólo una reducción del 10% al 20% de la insulina hora de la comida. Una reducción del 25% es un punto de partida seguro y razonable. 4. Resolver en una dosis Pramlintide antes de finalizar sus ajustes de insulina. Comenzar con la dosis más baja de Pramlintide (15 mcg) y el aumento en incrementos de 15 mcg hasta que se alcance una dosis efectiva. La dosis correcta de Pramlintide o bien causar una inusual "completa" o "amargo estómago" sensación de 15-30 minutos después de la inyección, o como resultado un nivel de glucosa en sangre razonablemente constante durante unas pocas horas después de comer. Si ninguno de estos se produce, la dosis de Symlin necesita ser aumentado. Obtener en el hábito de comprobar su nivel de glucosa en la sangre una hora después de comer mientras se ajusta su dosis de SYMLIN e insulina (o revisar sus tendencias en un monitor continuo de glucosa). puede ser necesario aumentar el tiempo 5. La dosis Symlin. Después de usarlo durante varios meses o años, muchas personas desarrollan una tolerancia a Pramlintide, y puede ser necesario aumentar ligeramente la dosis para conseguir los mismos resultados que antes. opciones de entrega Pramlintide Pramlintide es más comúnmente dada por la pluma de inyección. bolígrafos SYMLIN permiten administrar el medicamento en 15-, 30-, 45-, 60-, o 120 mcg dosis. La dosis baja (entrada) de la pluma entrega 15, 30, 45 o 60 mcg; la pluma de alta dosis proporciona 60 ó 120 mcg. Debido Symlin necesita ser inyectada debajo de la piel, se recomienda generalmente que se utilicen (de 5 ó 6 mm) agujas cortas. Algunas personas requieren dosis superiores a 120 mcg o menos de 15 mcg; otros necesitan dosis que están en entre los incrementos de la pluma preestablecidos. Para estos individuos, Symlin está disponible en viales para inyección con una jeringa. (Una unidad en una jeringa de insulina denota 6 mcg de Pramlintide;. 2,5 unidades serían 15 mcg, etc.) Sin embargo, los viales se eliminarán antes del 31 de diciembre, 2010. Algunas personas que usan Pramlintide han optado por ofrecer a través de una bomba de insulina. La investigación limitada se ha realizado sobre este tema, pero los informes disponibles indican que las bombas pueden ser un método seguro y eficaz de la entrega de bolos de la hora de comer de Pramlintide. Sin embargo, algunos de entrega basal puede ser necesario para evitar las obstrucciones de la formación en el tubo y la cánula. Un socio de la última Después de más de 80 años de ir por sí solo, es bueno saber que la insulina es finalmente obtener alguna ayuda merecido. Pero es Pramlintide adecuado para usted? Esa decisión es personal para hacerse con su médico. Pramlintide sin duda merecen una consideración si necesita perder peso o si quieres un mejor control de sus niveles de glucosa en la sangre después de las comidas. La transición al uso de Pramlintide es más fácil si usted tiene un médico o educador de diabetes que es cómodo y familiarizado con el fármaco. Pero incluso si este no es el caso, no dude en preguntar acerca de Pramlintide - usted y su equipo pueden aprender acerca de él juntos. (Amylin Pharmaceuticals ofrece un programa de apoyo al paciente libre por teléfono y correo electrónico que ofrece a una enfermera que puede responder preguntas y ofrecer una guía general. Para inscribirse, llame al [888] 796-5461 o visite www. symlinsupport. com.) Solo debe estar preparado para hacer frente a los efectos secundarios potenciales de Pramlintide, y reconocer que algo de ensayo y error serán necesarios para conseguir que funcione para usted. Al final, usted puede preguntarse cómo ha podido vivir sin un poco de ayuda, tales fenomenal. Gary Scheiner es una Educadora en Diabetes Certificada con una práctica privada, integrada Diabetes Services LLC (www. integrateddiabetes. com), con sede cerca de Filadelfia. Él y su personal aconsejar a las personas con diabetes en todo el mundo en la gestión intensiva por teléfono e Internet. Se le puede contactar al (877) 735-3648 o [email protected] Declaraciones de responsabilidad: Las declaraciones y opiniones expresadas en este sitio web son las de los autores y no necesariamente las de los editores o anunciantes. La información proporcionada en este sitio Web no debe ser interpretado como la instrucción médica. Consultar a los profesionales de la salud antes de tomar medidas apropiadas sobre la base de esta información. La receta
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